幾年前，范豫仙還拿著(zhù)一堆清單票據，往返福建和云南兩省報銷(xiāo)醫藥費；居住在福州市閩侯縣上街鎮轄區的村民，辦理門(mén)診慢特病病種登記等業(yè)務(wù)，要跑到15公里外的縣城；群眾看病依賴(lài)社保卡、身份證，掛號、結算免不了排長(cháng)隊……
現在，這些醫保服務(wù)領(lǐng)域的痛點(diǎn)、難點(diǎn)被逐一破解，取而代之的是跨省就醫直接結算、延伸到“家門(mén)口”的醫保服務(wù)等一系列惠民暖心舉措。這些變化都得益于近年來(lái)福建省在優(yōu)化醫保便民服務(wù)、提升管理服務(wù)水平等方面的真抓實(shí)干，群眾的獲得感、幸福感持續提升，醫保事業(yè)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的快車(chē)道。
“暖”：
跨省就醫直接結算
這些服務(wù)“很貼心”
打開(kāi)閩政通APP，在“醫保服務(wù)”欄目下，只需要幾分鐘，就可以快速完成異地就醫備案登記。同樣的“掌上”備案渠道，還有國家醫保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫備案小程序、福建省醫療保障局微信公眾號等。
如果你已身在省外，來(lái)不及備案卻急需就醫，還可以申請事后補備案。異地急診搶救人員則視同已備案，無(wú)需辦理備案手續。
這種“無(wú)條件”方便群眾的備案方式，彰顯著(zhù)醫保為民的本色。
居民在三明市第一醫院醫保辦咨詢(xún)、辦理手續。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
2017年，國家異地就醫結算信息系統正式上線(xiàn)，福建積極同國家政策相銜接，以?xún)?yōu)化醫保領(lǐng)域便民服務(wù)為指引，敢為爭先，持續完善跨省異地就醫直接結算機制。在這一機制下，參保人員完成簡(jiǎn)單的跨省異地就醫備案后，在跨省聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構、藥店就醫購藥，就可以直接結算。
“這幾年，隨著(zhù)跨省異地就醫直接結算政策的完善，福建醫保報銷(xiāo)的可及性提高了，跨省異地就醫直接結算量也持續增長(cháng)。”福建省醫療保障基金中心待遇科負責人楊秦偉介紹說(shuō)，目前福建省已開(kāi)通高血壓、糖尿病等5種門(mén)診慢特病費用跨省直接結算，并支持跨省藥店購藥直接結算；醫保電子憑證申領(lǐng)、基本醫療保險參保信息變更等8項醫保高頻政務(wù)服務(wù)事項，也實(shí)現了“跨省通辦”。
范豫仙就是這項便民舉措的受益者。
過(guò)去幾年，作為隨遷親屬，范豫仙隨女兒到云南、湖北等省份生活。因患有高血壓等慢性疾病，她常常需要在省外就醫購藥。“2017年以前，我在省外就醫的費用是自己先墊付的，治療結束后，再把清單票據拿回福建報銷(xiāo)，報銷(xiāo)材料不全，還得來(lái)回跑。”范豫仙說(shuō)，自從有了醫保跨省直接結算的“福利”，她只需做好異地就醫備案登記，在省外就醫時(shí)就可以拿著(zhù)醫保卡在定點(diǎn)醫院刷卡就醫，報銷(xiāo)待遇還能直接從卡中結算，簡(jiǎn)單又高效。
事實(shí)上，隨著(zhù)異地就醫需求量的逐漸增多，福建省已開(kāi)通普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機構12137家、特殊門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機構8043家。2023年以來(lái)，作為參保省直接結算跨省異地就醫79.8萬(wàn)人次，作為就醫省直接結算跨省異地就醫51.5萬(wàn)人次。
“智”：
就醫流程一“碼”通辦
醫保也能移動(dòng)支付
到醫院看病，忘記帶身份證和醫保卡，很可能錯過(guò)好不容易掛上的號；剛在診室排隊看完病，繳費結算還得繼續排長(cháng)隊……過(guò)去這些令人尷尬又無(wú)奈的問(wèn)題，如今只需“一碼在手”，便可輕松解決。
這個(gè)“碼”，便是醫保電子憑證。它由國家醫保信息平臺統一簽發(fā)，是參保人辦理醫保服務(wù)的“身份憑證”。福建省作為全國首批醫保電子憑證和移動(dòng)支付的試點(diǎn)省份，持續深化有關(guān)應用，大刀闊斧地推進(jìn)“智慧醫保”建設。
醫保電子憑證是參保人辦理醫保服務(wù)的“身份憑證”。截至8月底，福建省已有3759多萬(wàn)人激活醫保電子憑證。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝
依托“數字福建”建設的獨特優(yōu)勢，福建省第一時(shí)間整合資源和技術(shù)，上線(xiàn)全國統一的醫療保障信息平臺。截至8月31日，全省超過(guò)3759萬(wàn)人激活醫保電子憑證，激活率達98.56%；全省107家三級醫療機構、350家二級醫療機構實(shí)現醫保電子憑證全流程應用，參保人就醫購藥、在線(xiàn)查詢(xún)、參保登記、異地備案均可“碼”上完成。
同時(shí)，在全國率先上線(xiàn)電子處方流轉中心，全省206家定點(diǎn)醫藥機構實(shí)現電子處方在醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫療機構、零售藥店順暢流轉，方便參保患者多渠道購藥。截至8月31日，全省累計流轉醫保電子處方24.6萬(wàn)張，涉及國談藥品銷(xiāo)售額6.37億元，醫保結算額4.35億元，惠及參保人員7.66萬(wàn)人。
“現在不用去窗口或者自助機前排長(cháng)隊了，只要用手機掃一掃就可以結算，特別省事。”福州市民張欽燕家住福建省立醫院附近，經(jīng)常帶父親跑醫院的她，切身感受到了醫保移動(dòng)支付的便捷。
據了解，2021年，福建省率先完成醫保移動(dòng)支付2.0版“第三方支付渠道支付”驗收，并推動(dòng)移動(dòng)支付在全省177家定點(diǎn)醫院開(kāi)通應用。患者在醫院就診后，掃描醫院鋪設的“碼上結算”二維碼，即可在線(xiàn)結算醫保和自費費用，實(shí)現“免排隊、免接觸、免現金、秒結算”。
除此之外，“智慧醫保”還體現在網(wǎng)上便民服務(wù)的創(chuàng )新和延伸。目前，在福建省網(wǎng)上辦事大廳、閩政通APP、福建省醫療保障局官方微信公眾號等平臺上，福建已經(jīng)上線(xiàn)了47項醫保服務(wù)事項，真正推動(dòng)了醫保業(yè)務(wù)足不出戶(hù)“網(wǎng)上辦”、動(dòng)動(dòng)指尖“掌上辦”、快速便捷“碼上辦”。
“‘智慧醫保’是建設高質(zhì)量醫保服務(wù)制度的內在要求。未來(lái)，我們還將繼續豐富醫保電子憑證在各類(lèi)業(yè)務(wù)場(chǎng)景的應用，拓展醫保移動(dòng)支付醫藥機構的數量和范圍，并完善提升刷臉結算、親情代付、信用支付等特色功能，為參保群眾提供更加便捷、高效、安全的醫保移動(dòng)支付服務(wù)。”福建省醫療保障局副局長(cháng)梁步騰說(shuō)。
“暢”：
設區市內“全城通辦”
基層服務(wù)鋪到“家門(mén)口”
去公共服務(wù)窗口辦理業(yè)務(wù)時(shí)，因不了解所辦業(yè)務(wù)的對應窗口而取錯號，或者因同時(shí)辦理多個(gè)業(yè)務(wù)，不得不反復排隊，這樣的問(wèn)題你是否也曾遇到過(guò)？
綜合柜員制改革，讓這個(gè)問(wèn)題迎刃而解。
在泉州市醫療保障基金中心的13個(gè)縣（市、區）分中心服務(wù)大廳，醫保經(jīng)辦服務(wù)已經(jīng)實(shí)現“全城通辦”。不僅如此，經(jīng)辦窗口落實(shí)綜合柜員制改革，打破窗口經(jīng)辦工作的條塊分割壁壘，將原來(lái)按業(yè)務(wù)分設的窗口，優(yōu)化整合為綜合柜員窗口，有效避免了反復取號、重復排隊的現象，大大提高了群眾的辦事效率。
“2019年1月開(kāi)始，泉州市就實(shí)現了醫保經(jīng)辦服務(wù)的‘全城通辦’。老百姓可以不受參保地的限制，實(shí)現就近、就便辦理。”泉州市醫療保障基金監測中心主任黃桂生說(shuō)，在此基礎上推動(dòng)的綜合柜員制改革，進(jìn)一步提升了醫保公共服務(wù)效率，讓群眾獲得了更好的辦事體驗。
泉州的舉措，是福建省統一縣級以上醫保經(jīng)辦管理服務(wù)的一個(gè)縮影。據了解，目前，全省已實(shí)現各設區市范圍內醫保經(jīng)辦服務(wù)的“一窗受理、全城通辦”，構建起了全省醫保經(jīng)辦服務(wù)“一盤(pán)棋”模式。“綜合柜員制實(shí)施以來(lái)，有效解決了服務(wù)窗口忙閑不均的現象，窗口服務(wù)人員服務(wù)能力得到較大提升，醫保窗口的服務(wù)滿(mǎn)意率也大幅提高。”福建省醫療保障基金中心辦公室負責人井運梅說(shuō)，今年7月起，門(mén)診慢特病病種待遇認定等5項醫保政務(wù)服務(wù)事項，實(shí)現了全省醫保經(jīng)辦窗口線(xiàn)下通辦，目前辦件量已達2502件。
在更基層的鄉鎮和村居，醫保服務(wù)事項也同樣暢通。
過(guò)去，居住在福州市閩侯縣上街鎮轄區的許多村民，辦理參保登記和信息查詢(xún)之外的業(yè)務(wù)，如醫療費用手工（零星）報銷(xiāo)、門(mén)診慢特病病種登記等，都要跑到15公里外的閩侯縣政務(wù)服務(wù)中心。如果是腿腳不便的老人，多數只能委托鄉親代為辦理。
“現在我們依托醫保基層代辦子系統，可以辦理16項高頻醫保業(yè)務(wù)，完全可以滿(mǎn)足村民的醫保服務(wù)需求。”閩侯縣上街鎮便民服務(wù)中心工作人員陳夢(mèng)玲說(shuō)，醫保基層代辦子系統由省級醫保部門(mén)統一建設，通過(guò)開(kāi)放部分界面和權限，讓基層也實(shí)現醫保服務(wù)的廣泛覆蓋。
定點(diǎn)醫院醫保辦工作人員（右）向前來(lái)咨詢(xún)藥品報銷(xiāo)問(wèn)題的居民講解相關(guān)政策。（資料圖）新華社記者 姜克紅 攝
據了解，目前，福建省1114個(gè)鄉鎮（街道）已實(shí)現醫保服務(wù)全覆蓋，配備醫保服務(wù)專(zhuān)兼職工作人員1500余人，提供7項以上醫保高頻服務(wù)事項辦理。同時(shí)，打造“15分鐘醫保服務(wù)圈”，在村（社區）工作人員中安排人員兼任醫保協(xié)理員，全省村（社區）醫保服務(wù)也實(shí)現了全覆蓋，基層醫保經(jīng)辦服務(wù)體系初步形成。
“優(yōu)”：
“刀刃向內”優(yōu)化管理
推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展
福建省醫療保障基金中心主任康建設曾在基層社保、醫保服務(wù)崗位上工作二十余年，對探索提升醫保基層管理服務(wù)頗有感觸。他說(shuō)，“醫保業(yè)務(wù)要不斷下沉，融入基層治理體系，才能打通醫保服務(wù)群眾的‘最后一公里’。”
為了提升基層醫保的管理服務(wù)水平，省級醫保部門(mén)采取現場(chǎng)察看、座談交流等方式，深入實(shí)地開(kāi)展調研，了解掌握基層醫保公共服務(wù)體系建設情況。在此基礎上，針對基層醫保經(jīng)辦服務(wù)尤其是鄉鎮（街道）和村（社區）醫保服務(wù)存在的問(wèn)題，提出開(kāi)展全民參保攻堅行動(dòng)、增強醫保服務(wù)隊伍穩定性、提升基層服務(wù)能力水平、著(zhù)力提高醫保宣傳精準度等四個(gè)方面11項對策建議，力求實(shí)現醫保業(yè)務(wù)與基層治理的雙融合、雙促進(jìn)。“延伸到基層的醫保服務(wù)，是基于群眾辦理需求，分期分類(lèi)、因地制宜推進(jìn)的，它的服務(wù)內容和形式一定是從無(wú)到有，從有到優(yōu)的過(guò)程。”康建設說(shuō)。
事實(shí)上，為了提升醫保規范化管理水平，這些年，福建醫保部門(mén)發(fā)揮“刀刃向內”的精神，堅持守正出新，進(jìn)行了多方面的探索和優(yōu)化。
其中包括：制定出臺《福建省醫療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項操作規范（試行）》，實(shí)施福建省醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規范建設專(zhuān)項行動(dòng)；深入推進(jìn)“放管服”改革，優(yōu)化簡(jiǎn)化參保登記等29項辦事流程，9項醫保業(yè)務(wù)實(shí)行告知承諾制，企業(yè)辦理醫保參保登記縮短至平均12分鐘；建立全民參保基礎數據庫，推行“一人一檔”參保計劃，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)，實(shí)施精準參保擴面；與稅務(wù)部門(mén)協(xié)同推進(jìn)基本醫保“統模式”工作，鞏固拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”等線(xiàn)上參保登記繳費服務(wù)等。
據福建省醫療保障局統計，截至2023年8月底，福建省基本醫保參保人數已達3813.92萬(wàn)人，其中職工醫保965.85萬(wàn)人，城鄉居民醫保2848.07萬(wàn)人，戶(hù)籍人口參保率96.7%。
截至2023年8月底，福建省基本醫保參保人數已達3813.92萬(wàn)人。圖為群眾咨詢(xún)參保相關(guān)事項。 新華網(wǎng) 蔣巧玲 攝
“醫保是一項重要的民生工程，關(guān)系到人民群眾的健康福祉。在推進(jìn)醫保服務(wù)的各項工作中，我們要始終堅持人民至上，持續提升管理和服務(wù)水平，才能讓人民群眾的獲得感、安全感、幸福感不斷提升。”梁步騰說(shuō)，醫保管理服務(wù)工作，是要在服務(wù)過(guò)程中發(fā)現難點(diǎn)和堵點(diǎn)，并針對這些問(wèn)題出實(shí)招、破難題，才能推動(dòng)新時(shí)代醫保事業(yè)提質(zhì)增效，惠及更廣大的人民群眾。（蔣巧玲）
來(lái)源： 新華網(wǎng)
