臺健保部門(mén)預計今年起在全臺實(shí)施“醫院個(gè)別總額制”，各醫院將設有年度健保點(diǎn)數申報上限，超過(guò)將打折或不予給付。（圖源：臺灣“聯(lián)合新聞網(wǎng)”）
【華夏經(jīng)緯網(wǎng)綜合報道】臺灣南區健保分局近三年實(shí)施“醫院個(gè)別總額制”，由醫院自行控制健保點(diǎn)數，雖然取得較高點(diǎn)值，但也造成醫療服務(wù)縮水等亂象，嚴重影響民眾就醫權益。令人擔憂(yōu)的是，今年該制度將試辦推廣至全臺，若無(wú)完善配套措施，可能引發(fā)民怨與醫療爭議。
臺灣現行健保總額制度根據不同醫療分區采取不同管理。以臺北區為例，采取“攤扣”制度，醫院申報總額如超過(guò)預定金額，由所有醫院共同分攤扣減。整體而言，只要醫院敢于沖量，仍能獲得一定盈余。南區則實(shí)行“斷頭”制，以各醫院上一年度的盈余收入為基準，另給予一定比例的增加預算，成長(cháng)額度分為三階段打折給付，一旦過(guò)度沖量將“血本無(wú)歸”。
由于這一霹靂手段，南區去年第三季的健保點(diǎn)值高居全臺六區之首，每點(diǎn)點(diǎn)值達新臺幣1元，被譽(yù)為“醫院管理者的夢(mèng)幻數字”。臺健保部門(mén)因此決定將南區經(jīng)驗推廣至全臺，從今年起陸續在其他五區推廣“醫院總額分區共管試辦計劃”，全面采行“斷頭”制，要求各醫院年度健保點(diǎn)值不得超過(guò)前一年點(diǎn)數，超過(guò)部分點(diǎn)值將打折，甚至直接不予給付。
圖為臺灣高雄市大同醫院急診處。（圖源：臺灣“中央社”）
然而，健保新制尚未全面實(shí)施，已有南區某醫學(xué)中心基層醫師向媒體投訴，醫院為求點(diǎn)值數字“漂亮”，在院內實(shí)施總額控管，嚴格控制醫療行為以美化點(diǎn)值申報數字，但這種做法導致醫療服務(wù)大幅縮水，近一兩年來(lái)，已嚴重損害病患權益。
例如，某些醫院在嚴格限號下，導致術(shù)后患者回診追蹤居然掛不上執刀醫師門(mén)診。此外，需要進(jìn)行電腦斷層掃描、核磁共振等高階影像檢查的患者，拿到受檢單后卻發(fā)現檢查排期長(cháng)達五個(gè)月，不少人抱怨“真會(huì )等到忘記此事”。
不僅患者權益受損，醫師也深受其害。一名教授級醫師罹患白血病，因血小板嚴重低下急需治療藥物，但所在醫院并未引進(jìn)相關(guān)藥物，只好遠赴臺大就醫，就診時(shí)被質(zhì)疑“你家醫學(xué)中心怎沒(méi)有采購此藥？”背后原因為此藥物價(jià)格昂貴且使用人數不多，無(wú)藥價(jià)差可賺，再者采購之后，勢必擠壓院內總額。
面對即將全面實(shí)施的“醫院總額分區共管試辦計劃”，臺北醫學(xué)大學(xué)公衛學(xué)院講座教授李伯璋深感憂(yōu)慮。他指出，該制度可能導致各大醫院更重視醫院盈余和健保點(diǎn)值申報數字，為避免點(diǎn)數超額，各大醫院可能盡量少排昂貴檢查、少開(kāi)高價(jià)藥物，但這絕非病患之福。
李伯璋表示，新制上路后，健保總額問(wèn)題將被推給醫院，未來(lái)醫院可能進(jìn)一步甩鍋給醫師，要求醫師自己限制門(mén)診量、少開(kāi)檢驗單，僅為防止院方健保點(diǎn)數“爆表”。建議應徹底落實(shí)使用者付費部分負擔，檢驗檢查也需自費一定金額，讓民眾習慣負起健康責任。
醫界擔心實(shí)施“醫院個(gè)別總額制”可能發(fā)生鎖掛號、延遲手術(shù)等狀況，損害病患權益。（圖源：臺灣“中央社”）
臺灣民間監督健保聯(lián)盟發(fā)言人滕西華批評，“醫院總額分區共管試辦計劃”采取“斷頭”制，要求醫院自行管理總額，看似民主公平，實(shí)際上是臺健保部門(mén)為保障健保點(diǎn)值所實(shí)施的掩耳盜鈴政策，根本就是“打假球”。該計劃即將全面上路，迄今卻尚未公布細則，也無(wú)配套措施，外界如霧里看花。
滕西華擔憂(yōu)，未來(lái)延遲治療及檢驗檢查的案例將愈來(lái)愈多，可能成為普遍現象，特別是在第三、第四季度，醫院估算該季點(diǎn)數即將額滿(mǎn)，就開(kāi)始鎖掛號、削減門(mén)診患者人數，并要求醫師少開(kāi)高單價(jià)檢驗項目及昂貴藥物。此外，醫院可能鼓勵病患選擇自費項目以?xún)?yōu)先獲得治療，若堅持使用健保給付，則可能面臨長(cháng)期等待。
健保新制上路后，若成效不佳，將引發(fā)民怨。滕西華建議，臺健保部門(mén)應加強管理及核刪，通過(guò)人工智能分析醫療大數據，留意各大醫院患者嚴重度的變化，如隨著(zhù)季節而有所改變，到了下半年開(kāi)始減少收治重癥病人，少開(kāi)昂貴新藥，就應給予懲罰。
臺灣醫改會(huì )執行長(cháng)林雅惠持同樣看法，她表示，新制上路后，臺健保部門(mén)最重要工作為研擬相關(guān)指標，嚴密監控，才能保障民眾就醫權益。如醫院故意延遲檢驗檢查、手術(shù)，拒收重癥個(gè)案，將病人轉至其他醫院，臺健保部門(mén)應該擬定懲處機制，予以重罰。
